Hướng dẫn mới loại bỏ khái niệm "tiền tăng huyết áp"
Trường Đại học Tim mạch Hoa Kỳ (The American College of Cardiology (ACC)) và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) vừa đưa ra hướng dẫn mới về điều trị tăng huyết áp (THA) với định nghĩa mới: huyết áp tâm thu 130 đến 139 mmHg hoặc tâm trương 80-89 mm Hg giai đoạn 1.
Hướng dẫn chính thức ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APHA/ASH/ASPC/NMA/PCNA năm 2017 về dự phòng, phát hiện, đánh giá và kiểm soát THA ở người trưởng thành.
Tài liệu này bao gồm các khuyến cáo mới về định nghĩa huyết áp cao, huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương. Từ đó đưa ra các phương pháp điều trị với thuốc chống cao huyết áp và mục tiêu điều trị mới cần hướng đến.
Hướng dẫn mới này được công bố tại Hội nghị Khoa học Hoa Kỳ (American Heart Association - AHA) năm 2017, được xuất bản đồng thời trên Tạp chí American College of Cardiology và trên tạp chí AHA Hypertension.
Tiến sĩ Paul Whelton (Trường Y tế Công cộng và Y học Nhiệt đới Tulane, New Orleans, LA) cho biết trong một cuộc họp báo gần đây: "Mục tiêu của chúng tôi là cung cấp những hướng dẫn toàn diện về chẩn đoán, phòng ngừa, đánh giá, điều trị và các chiến lược để cải thiện tỷ lệ kiểm soát trong quá trình điều trị THA".
Tiến sĩ Paul Whelton (Trường Y tế Công cộng và Y học Nhiệt đới Tulane, New Orleans, LA)
Theo đó, TS Whelton đã chỉ ra 5 điểm chính trong hướng dẫn mới gồm:
- Nhấn mạnh vào phương pháp đo huyết áp, độ chính xác của việc đo huyết áp và sử dụng kết quả đo trung bình sau một vài lần khám, cũng như nhấn mạnh vào phương pháp đo huyết áp ngoài bệnh viện – "điều này tương đối mới trong việc phòng trị huyết áp", TS Whelton lưu ý.
- Một hệ thống phân loại huyết áp mới được cập nhật từ "Báo cáo lần thứ 7 của Uỷ ban Quốc gia về Hướng dẫn dự phòng, phát hiện, đánh giá và điều trị tăng huyết áp (JNC7)". "Chúng tôi cho rằng các bằng chứng mới có cơ sở cho một hệ thống phân loại mới", ông nói thêm.
- Cách tiếp cận mới để đưa ra quyết định điều trị nguy cơ bệnh tim mạch.
- Đạt được các mục tiêu huyết áp thấp hơn trong điều trị tăng huyết áp.
- Các chiến lược cải thiện việc kiểm soát huyết áp trong quá trình điều trị bằng cách nhấn mạnh và cách tiếp cận lối sống.
Trong hướng dẫn mới này, định nghĩa và huyết áp bình thường không thay đổi so với các khuyến cáo trước đó, tuy nhiên, các hướng dẫn mới đã loại bỏ khái niệm tiền THA, đồng thời phân chia thành 2 mức gồm: Huyết áp cao với áp lực tâm thu từ 120-129 và áp suất tâm trương dưới 80mmHG; Huyết áp cao giai đoạn 1 với áp suất tâm thu từ 130-139 và áp suất tâm trương từ 80-89mmHg.
Theo TS Whelton, ban soạn thảo không thích dùng thuật ngữ tiền tăng huyết áp cho những bệnh nhân ở ngưỡng cao hơn, "bởi chúng tôi nhận thấy những người thuộc giai đoạn này đã phải đối mặt với nguy cơ cao hơn – nguy cơ cao đau tim cao gấp đôi so với người có huyết áp bình thường.
Do vậy chúng tôi nghĩ rằng tăng huyết áp giai đoạn 1 là thuật ngữ thích hợp và sẽ giúp người dân và bác sĩ nắm bắt được nguy cơ tốt hơn".
Bảng phân loại Huyết áp theo JNC7 và Hướng dẫn tăng huyết áp của ACC / AHA 2017
Huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương (mmHg) | JNC7 | ACC / AHA 2017 |
| <120 và <80 | Bình thường | Huyết áp bình thường |
| 120-129 và <80 | Tiền tăng huyết áp | Huyết áp cao |
| 130-139 hoặc 80-89 | Tiền tăng huyết áp | Tăng huyết áp giai đoạn 1 |
| 140-159 hoặc 90-99 | Tăng huyết áp giai đoạn 1 | Tăng huyết áp giai đoạn 2 |
| > 160 hoặc > 100 | Tăng huyết áp giai đoạn 2 | Tăng huyết áp giai đoạn 2 |
TS Whelton cũng là tác giả chính của một nghiên cứu kèm theo khác nhằm đánh giá tác động về mặt lý thuyết của các định nghĩa, mục tiêu điều trị trong hướng dẫn mới với những quy định trong JNC7 trước đó.
Một nghiên cứu của tác giả - Tiến sĩ Paul Munter (Trường Y tế Cộng đồng, Đại học Birmingham, Alabama) kết luận rằng, so với hướng dẫn của JNC7, hướng dẫn ACC/AHA năm 2017 "làm tăng đáng kể tần suất tỷ lệ mắc THA, tăng tỷ lệ phần trăm người lớn ở Mỹ được khuyến cáo sử dụng thuốc chống tăng áp".
Hướng dẫn ACC/AHA năm 2017 cũng khuyến cáo một tỷ lệ đáng kể những người trưởng thành ở Mỹ đang sử dụng thuốc hạ huyết áp cần được điều trị giảm huyết áp tích cực hơn.
Tỷ lệ cao huyết áp Theo Hướng dẫn của ACC / AHA 2017 và của JNC7:
| Chỉ tiêu | JNC7 | ACC / AHA 2017 |
|---|---|---|
| Tỷ lệ tăng huyết áp (%) | 31,9 | 45,6 |
| Số người tăng huyết áp (triệu) | 72,2 | 103,3 |
Tỷ lệ người hiện mắc THA tăng đáng kể, nhưng tỷ lệ bệnh nhân được điều trị sẽ chỉ tăng ở mức vừa phải là do các khuyến cáo đối với điều trị tăng huyết áp giai đoạn 1 theo nguy cơ mắc bệnh tim mạch của bệnh nhân: chỉ những người có bệnh lý tim mạch hoặc ước tính có nguy cơ từ 10% trở lên mắc bệnh lý tim mạch sẽ được điều trị, phần còn lại sẽ được hướng dẫn cách thay đổi lối sống.
Thay đổi lối sống là nền tảng của việc điều trị tăng huyết áp
Phó chủ nhiệm Uỷ ban soạn thảo, TS Robert M Carey (Trường Y Đại học Virginia) đã thảo luận các khuyến cáo của Ủy ban về điều trị THA:
"Thay đổi lối sống là nền tảng của việc điều trị THA, chúng tôi hy vọng hướng dẫn này sẽ giúp cho xã hội, cộng đồng và bác sĩ thực sự quan tâm nhiều hơn đến các khuyến cáo về lối sống".
Các khuyến cáo cụ thể bao gồm lời khuyên giảm cân, tuân theo chế độ ăn DASH, giảm lượng natri ăn vào xuống dưới 1.500mg/ngày, tăng lượng kali lên 3.500mg/ngày thông qua chế độ ăn kiêng, tăng hoạt động thể dục tối thiểu là 30 phút/lần - 3 lần/tuần, hạn chế lượng cồn uống vào chỉ với 2 ly hoặc ít hơn mỗi ngày với nam giới và 1 ly hoặc ít hơn với phụ nữ.
(Ảnh minh họa)
TS Carey cũng lưu ý, họ đang đề xuất các phương pháp phối hợp ACC/AHA để ước lượng nguy cơ bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch trước 10 năm, trong đó tính đến các yếu tố tuổi, chủng tộc, giới tính, cholesterol toàn phần, LDL, HDL, điều trị bằng aspirin hoặc statin, huyết áp tâm thu, đang điều trị tăng huyết áp, tiền sử bệnh tiểu đường và hút thuốc lá.
Cuối cùng, ông cũng chỉ ra những mục tiêu mới để điều trị THA: "Thấp hơn so với hướng dẫn cuối cùng", ông lưu ý: "Hướng dẫn cuối cùng khuyến cáo dưới 140/90 mmHg; hướng dẫn của chúng tôi khuyến cáo mục tiêu là 130/80 mmHg".
TS Whelton đã đưa ra thảo luận về lý do mục tiêu mới để điều trị THA ở mức dưới 130/80mmHg ở người lớn tuổi. "Phần lớn dựa trên thực tế rằng một số lượng lớn người lớn tuổi đã tham gia thử nghiệm điều trị giảm huyết áp, đặc biệt là trong các thử nghiệm gần đây nhất".
Trong những nghiên cứu này, đáng chú ý là thử nghiệm SPRINT và ACCORD, điều trị hạ huyết áp áp làm giảm tỉ lệ mắc bệnh và tử vong do bệnh tim mạch (cardiovascular disease/CVD) mà không có bất kỳ nguy cơ về ngã hoặc hạ huyết áp tư thế.
Hướng dẫn mới vẫn đang được rà soát kỹ lưỡng
Chủ trì cuộc họp báo về Hướng dẫn mới gồm có TS Stephen Hauser (Trường Y Lewis Katz, Đại học Temple, Philadelphia, PA) - cựu chủ tịch Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ; Tiến sĩ John J Warner (Bệnh viện Đại học Y Southwestern UT, Dallas) và Tiến sĩ Mary Walsh (Trung tâm Tim mạch St Vincent, Indiana, Carmel), chủ tịch của trường Đại học tim mạch Hoa Kỳ.
TS Hauser cho biết: "Chúng tôi nhận thấy cần phải cập nhật các hướng dẫn mới này để phản ánh những mối đe dọa thật sự của THA, đồng thời thiết lập một quy trình nhằm cải thiện sức khỏe tim mạch của tất cả người Mỹ".
"Hướng dẫn này là sản phẩm của 3 năm nghiên cứu và được rà soát kỹ lưỡng bởi một nhóm gồm 21 chuyên gia dựa trên 900 nguồn tài liệu".
"Hướng dẫn vẫn đang được tiếp tục trải qua nhiều vòng đánh giá khách quan và được nhóm chuyên gia tư vấn khoa học gồm 41 thành viên biên soạn".
"Chúng tôi cập nhật các hướng dẫn dựa trên các bằng chứng và liên tục cập nhật các kết quả nghiên cứu mới", Tiến sĩ Mary Walsh cho biết thêm.
"Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Đại học tim mạch Hoa Kỳ được Chính phủ tiếp nhận các hướng dẫn điều trị tim mạch từ năm 2013. Ngay sau đó, các tổ chức đã bắt đầu đặt nền móng cho Hướng dẫn mới được phát triển và rà soát trong 3 năm nay".
"Nhiều nhóm khác đã đưa ra khuyến cáo về THA trong 4 năm qua, nhưng các khuyến cáo này không toàn diện và không được chứng nhận rộng rãi", bà nói thêm. Trong khi Hướng dẫn mới này được phối kết hợp bởi 11 tổ chức.
Các tổ chức đối tác phối hợp với AHA/ACC đưa ra Hướng dẫn này bao gồm Hội Trợ lý Bác sĩ Hoa Kỳ (American Academy of Physician Assistants/AAPA); Hội Y học Dự phòng Hoa Kỳ (American College of Preventive Medicine/ACPM); Hội Lão khoa Hoa Kỳ (American Geriatrics Society/AGS);
Hiệp hội Dược sĩ Hoa Kỳ (American Pharmacists Association/APA); Hội Tăng huyết áp Hoa Kỳ (American Society of Hypertension/ASH); Hội Dự phòng Tim mạch Hoa Kỳ (American Society of Preventive Cardiology/ASPC);
Hiệp hội Bác sĩ Tim mạch Da màu (Association of Black Cardiologists/ABC); Hiệp hội Y khoa Quốc gia(National Medical Association/NMA) và Hiệp hội Điều dưỡng Dự phòng Tim mạch(Preventive Cardiovascular Nurses Association/PCNA).
Tăng huyết áp: Nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng
*Theo Medscape